七、什么是失能評估？哪些參保人員可以申請失能評估？

長期護(hù)理保險失能評估是指依申請對長期護(hù)理保險參保人員基本生活自理障礙程度（喪失基本生活自理能力程度）的評估，評估結(jié)論為重度失能的，作為享受長期護(hù)理保險待遇的依據(jù)。

參保人員因年老、疾?。ú缓耦惣膊。?、傷殘等導(dǎo)致失能，基本生活不能自理，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的（病情不穩(wěn)定或處于住院治療狀態(tài)除外），可申請失能評估。

八、有哪些情形不符合失能評估申請條件？

1、在本市統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)療保險未滿一年的；

2、喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的；

3、申報材料不全或提供虛假材料的；

4、發(fā)生應(yīng)由第三方依法承擔(dān)護(hù)理及康復(fù)費(fèi)用或按照其他政策已享受護(hù)理補(bǔ)貼的；

5、距上次評估結(jié)論作出未滿6個月的；

6、失能人員申請現(xiàn)場評估地址在我市行政區(qū)域外的；

7、其他不符合我市長期護(hù)理保險失能評估范圍的。

九、失能評估所發(fā)生的評估費(fèi)用由誰承擔(dān)？

1、申請人首次申請失能評估所發(fā)生的評估費(fèi)用，按200元/人/次，由申請人墊付。經(jīng)評估后，達(dá)到長護(hù)險待遇享受資格的，評估費(fèi)用由委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)，未達(dá)到長護(hù)險待遇享受資格的，評估費(fèi)用由申請人承擔(dān)。

2、復(fù)核評估所發(fā)生的評估費(fèi)用，按400元/人/ 次，由復(fù)核評估申請人墊付。經(jīng)評估后，復(fù)評結(jié)果與初評結(jié)果一致的，評估費(fèi)用由申請人承擔(dān)；復(fù)評結(jié)果與初評結(jié)果不一致的，評估費(fèi)用由委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

十、參保人員如何申請失能評估？應(yīng)提交哪些材料？

1、參保人員符合申請條件的，參保人員或其代理人可通過以下方式申請失能評估：（1）現(xiàn)場申請：在任意一個全市委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（見附件）進(jìn)行申請；（2）線上申請：通過“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號下“醫(yī)保中心一長護(hù)險服務(wù)”申請。

2、申請失能評估時，參保人員或其代理人需如實(shí)填寫《福州市長期護(hù)理保險失能評估申請表》，并提交下列材料：（1）申請人有效身份證（或戶口簿）原件和復(fù)印件、申請人醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件、申請人近期正面免冠照片、委托人有效身份證件；（2 ）有效的病情診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的醫(yī)學(xué)檢查檢測報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件和復(fù)印件。